Хейлит: формы, ангулярный и актинический, когда нужна биопсия

Мужчина 64 лет, всю жизнь работал на стройке, пришёл «убрать корочку на губе», которая не сходит четвёртый месяц. Нижняя губа сухая, граница между красной каймой и кожей стёрта, есть участок шелушения с атрофией и небольшая эрозия под коркой. Ему уже прописывали заживляющую мазь и противогерпесный крем. Эта картина — актинический хейлит, состояние с риском перехода в плоскоклеточный рак, а эрозия под коркой — тот самый признак, который по метаанализу 2023 года ассоциирован с карциномой. Единственное правильное действие здесь — биопсия, а не третья мазь.

Ниже — какие формы хейлита выделяют и чем они различаются, почему ангулярный хейлит у пожилого носителя протеза лечится не только противогрибковой мазью, как выглядит и чем опасен актинический хейлит, что такое хейлит Манганотти и почему он требует гистологии, какие аллергены чаще всего вызывают контактный хейлит и как их искать, что известно об эксфолиативном и гранулематозном хейлите, что из лечения имеет доказательную базу и когда губу нужно направить к онкологу.

---

Что такое хейлит и как его классифицируют

Хейлит — воспаление красной каймы, слизистой и кожи губ. В МКБ-10 все его формы собраны под кодом K13.0 «Болезни губ»: хейлит, ангулярный хейлит, хейлодиния, хейлоз, трещина губы. Такое объединение мало помогает в кресле: за одним кодом стоят состояния от сезонной сухости губ до предрака. В отечественной традиции хейлиты делят на самостоятельные — эксфолиативный, гландулярный, контактный аллергический, метеорологический, актинический — и симптоматические, сопровождающие другие болезни: атопический, экзематозный, макрохейлит при синдроме Мелькерссона — Розенталя, хейлиты при гиповитаминозах. Отдельно стоит абразивный преканцерозный хейлит Манганотти — предраковое состояние красной каймы.

Для тактики важнее другое деление — по риску. Три формы требуют онкологической настороженности и гистологии: актинический хейлит, хейлит Манганотти и любая эрозия или уплотнение губы, не заживающие две-три недели. Остальные лечатся устранением причины: гриба, аллергена, привычки, дефицита, солнца.

Осмотр губ: что искать

Губы осматриваются при закрытом и открытом рте, с выворотом для оценки слизистой и зоны Клейна — границы красной каймы и слизистой. Оценивается сухость и шелушение, чёткость границы каймы с кожей, наличие трещин, эрозий, корок, атрофии, лейкоплакических участков, уплотнений при пальпации; отдельно — углы рта: мацерация, трещины, корки, белесоватая кайма. Фиксируется состояние прикуса и протезов: снижение высоты нижнего отдела лица создаёт складки в углах рта, которые постоянно увлажняются слюной.

Важен анамнез: профессия и время на солнце, курение, косметика и зубная паста, привычка облизывать или кусать губы, атопия и экзема в анамнезе, заболевания кишечника, приём ретиноидов и других препаратов. Фотопротокол обязателен: динамика эрозии на губе за две недели — главный аргумент за биопсию или против неё.

Ангулярный хейлит: почему мазь не помогает

Ангулярный хейлит — эритема, трещины, изъязвления и корки одной или обеих комиссур с распространением на кожу вокруг рта, по описанию Кабраса с соавторами в Oral Diseases (2020); состояние болезненное и мешает открывать рот. Двухчастный обзор Парка, Броделла и Хелмса в Cutis (2011) делит причины на местные — раздражающие, аллергические и инфекционные — и общие: пищевые дефициты, системные болезни и лекарства; факторы действуют изолированно или в сочетании, и установление причины названо обязательным шагом перед лечением.

Типичная цепочка у пожилого пациента: убыль альвеолярной кости и стёртые протезы снижают высоту прикуса, в углах рта формируются складки, они постоянно увлажнены слюной, в мацерированной коже поселяются Candida и золотистый стафилококк, которые поддерживают друг друга. Противогрибковая мазь снимает обострение, но складка остаётся, и через месяц всё повторяется. У молодого пациента чаще другая цепочка: сухость и облизывание губ зимой, атопия, раздражение зубной пастой или ортодонтическим аппаратом; у ребёнка — сосание пальца и слюнотечение. Обзор Шэрон и Фазел в Dermatologic Therapy (2010) рассматривает ангулярный хейлит как одну из форм орального кандидоза с теми же факторами риска: протезы, лекарства, курение, возраст, эндокринные нарушения, снижение слюноотделения.

Ангулярный хейлит: обследование и лечение

Обследование: осмотр полости рта на кандидоз других локализаций, соскоб с комиссуры на Candida и при возможности бактериологический посев, оценка высоты прикуса и протезов, при рецидивирующем и двустороннем процессе — общий анализ крови, ферритин, витамин B12, фолаты, глюкоза. Обзор Парка отдельно называет лекарственные причины — ретиноиды, некоторые препараты, сушащие слизистую, — которые стоит поискать в списке пациента.

Обзор Кабраса оценивает лечение честно: противогрибковые средства — первая линия у большинства клиницистов, но их надёжность подтверждают лишь два РКИ, опубликованных между 1970-ми и 1980-ми; альтернативные местные средства, методы восстановления высоты прикуса, витамины группы B, протезные приспособления против слюнотечения и фотодинамическая терапия описаны в основном как случаи и малые серии. Авторы используют мазь с 1 % изоконазола нитратом и 0,1 % дифлукортолона валератом — противогрибковый широкого спектра против дерматофитов и бактерий плюс противовоспалительный компонент — и оговаривают необходимость крупных испытаний. Практическая схема: местный противогрибковый или комбинированный препарат на 1–2 недели, при подтверждённом стафилококке — местный антибактериальный, барьерный крем на ночь, и параллельно — устранение причины: перебазировка или замена протеза с восстановлением высоты, лечение кандидоза полости рта, коррекция дефицита. Формы кандидоза и схему протокола СтАР разбирает материал о кандидозе полости рта.

Актинический хейлит: предрак, который выглядит как сухость

Актинический хейлит — хроническое повреждение красной каймы нижней губы ультрафиолетом, предраковое состояние, способное прогрессировать в плоскоклеточный рак, который на губе метастазирует чаще, чем кожный, подчёркивают Трейджер с соавторами в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (2021). Группа риска по систематическому обзору Дэнсиджер с соавторами (2018): жители тропических регионов, люди с избыточным солнечным облучением, мужчины старшего возраста, светлокожие и курильщики.

Систематический обзор с метаанализами Карнейру с соавторами в Head and Neck Pathology (2023) объединил 13 исследований и 728 пациентов. Самые частые клинические признаки: сухость — 99 %, размытая граница между красной каймой и кожей — 82 %, шелушение — 69 %, атрофия — 69 %. Эпителиальная дисплазия: лёгкая — 34,2 %, умеренная — 27,5 %, тяжёлая — 14,9 %; частота озлокачествления в выборке — 14 %. Корки, изъязвления и участки эритемы статистически ассоциированы с карциномой губы. Обзор Дэнсиджер 2018 года из 1126 найденных работ отобрал единственную, отвечавшую критериям, и по ней частота перехода в плоскоклеточный рак составила 3,07 %; расхождение между 3 % и 14 % отражает разные выборки — популяционную и клиническую — и говорит о том, что точная цифра неизвестна, а риск реален.

Актинический хейлит: биопсия и лечение

Биопсия показана при любом участке уплотнения, эрозии, язвы, стойкой корки или белого пятна на фоне актинического хейлита и при отсутствии улучшения от фотопротекции за 2–3 месяца. Берётся инцизионная биопсия из наиболее подозрительного участка; при множественных очагах — из нескольких. Дальнейшее ведение зависит от гистологии: без дисплазии — наблюдение и защита от солнца; с дисплазией — лечение.

Систематический обзор Трейджера с соавторами (2021) на 18 исследованиях и 411 пациентах с биопсийно подтверждённым актиническим хейлитом: наиболее благоприятные результаты с наименьшим числом рецидивов дали абляция углекислотным лазером и вермилионэктомия — хирургическое иссечение красной каймы; химический пилинг и фотодинамическая терапия сопровождались более высокой частотой рецидивов. Побочные эффекты в целом разрешались в течение недель после лечения, косметические результаты были благоприятными. Авторы отмечают отсутствие качественных сравнительных исследований. Пожизненно — фотопротекция: солнцезащитный бальзам для губ, головной убор с полями, осмотр каждые 6 месяцев. Как выглядит и ведётся другой предрак полости рта, разобрано в статье о лейкоплакии.

Хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти — облигатный предрак красной каймы нижней губы у мужчин старше 50 лет: одна, реже несколько эрозий овальной формы с гладкой поверхностью, иногда покрытых кровянистой коркой, без уплотнения в основании на ранних стадиях, склонных к эпителизации и повторному появлению на том же месте. Провоцируют его инсоляция, травма, курение, снижение высоты прикуса с мацерацией губы.

Работа Рабиновича с соавторами в журнале «Стоматология» (2021) на 17 пациентах с хейлитом Манганотти и 8 с эритроплакией: у 13 из 17 гистологически найдена дисплазия разной степени, у 4 — признаки озлокачествления; высокая пролиферативная активность по маркеру Ki-67 в базальном и шиповатом слоях эпителия, а экспрессия кератина 15 в базальном слое снижалась по мере нарастания дисплазии. Вывод авторов — иммуногистохимические маркеры Ki-67 и кератин 15 позволяют точнее выявлять начальные признаки озлокачествления. Для практики важна первая цифра: у большинства пациентов с этим диагнозом уже есть дисплазия, у каждого четвёртого — признаки рака. Тактика: устранение провоцирующих факторов, короткий курс местной терапии, и если эрозия не эпителизируется за 2–3 недели или рецидивирует — иссечение с гистологией; при подтверждённой дисплазии — лечение у онколога.

Контактный аллергический хейлит

Контактный хейлит — экзематозное воспаление губ на аллерген или раздражитель: сухость, шелушение, трещины, отёк, зуд, иногда с распространением на кожу вокруг рта. Многоцентровое исследование Франкаланчи с соавторами в Contact Dermatitis (2000) на 54 пациентах с экзематозными поражениями губ, предположительно от зубных паст: диагноз аллергического контактного хейлита от зубной пасты подтверждён у 15 из 54; самой частой причиной среди специальной серии аллергенов было масло мяты колосовой (спирминт), а в целом аллергенами чаще всего оказывались ароматизаторы. Патч-тесты с самой пастой дали положительный результат у 11 из 32 пациентов, тест «отмена — возобновление» — у 10 из 12.

Список подозреваемых для стоматолога: ароматизаторы и консерванты зубных паст и ополаскивателей, компоненты губных помад и бальзамов (солнцезащитные фильтры, ланолин, отдушки, антиоксиданты), никель в музыкальных инструментах и украшениях, латекс, акрилаты и металлы протезов, пищевые продукты. Диагностика — отмена подозреваемого средства с наблюдением 2–3 недели и патч-тесты у дерматолога-аллерголога. Лечение — исключение аллергена; местные кортикостероиды коротким курсом по назначению дерматолога снимают обострение. Пациенту с «постоянно сохнущими губами», который меняет бальзамы один за другим, стоит объяснить, что бальзам может быть причиной, а не лечением.

Атопический и экзематозный хейлит

Атопический хейлит — проявление атопического дерматита: сухость, шелушение, лихенификация красной каймы и кожи, трещины в углах рта, зуд; типичен у подростков и молодых людей с атопией в анамнезе, обостряется зимой. Отличие от контактного — фон атопии и распространение на кожу периоральной области, отсутствие связи с конкретным средством. Ведёт дерматолог: эмоленты, при обострениях — местные противовоспалительные средства; стоматолог исключает вторичную инфекцию и раздражители.

Экзематозный хейлит сопровождает экзему лица; картина — мокнутие, корки, полиморфизм элементов. Оба состояния требуют совместного ведения с дерматологом, и задача стоматолога — не пропустить вторичный кандидоз и стафилококковую инфекцию в трещинах, которые превращают хроническое течение в непрерывное.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит — редкое воспалительное состояние красной каймы с образованием толстых кератиновых чешуек, определяют Альмазроа с соавторами в Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology (2013). В их серии из 15 пациентов медиана возраста составила 59 лет, соотношение женщин и мужчин — 2:1; парафункциональное облизывание губ отмечено у 53 %, психические расстройства в анамнезе — у 40 %. Из 10 пациентов, пришедших на контроль, частичный или полный ответ получен у 80 % при медиане наблюдения 2 месяца — чаще всего на местные ингибиторы кальциневрина и увлажняющие средства. Авторы оговаривают, что нужны проспективные испытания.

Практика: чешуйки не сдирать, губы увлажнять индифферентными средствами, привычку облизывать и кусать губы обсуждать прямо — при психиатрическом фоне с участием психотерапевта; местные ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды — по назначению дерматолога. Исключаются кандидоз и контактная аллергия: у части пациентов с «эксфолиативным» хейлитом находят гриб или аллерген. Как разговаривать с пациентом, у которого симптом поддерживается тревогой и привычкой, описано в материале о страхе стоматолога и тревожном пациенте.

Метеорологический и гландулярный хейлит

Метеорологический хейлит — реакция красной каймы на ветер, холод, сухой воздух и перепады температуры: сухость, стянутость, мелкие чешуйки, трещины, чаще у мужчин, работающих на улице. Отличие от актинического — обратимость и отсутствие атрофии и стёртой границы; сходство — в тех же группах риска, поэтому длительный метеорологический хейлит у пожилого мужчины осматривают с онконастороженностью. Лечение — защита и увлажнение: барьерные бальзамы с солнцезащитным фильтром, отказ от облизывания губ.

Гландулярный хейлит — гиперплазия и гиперфункция малых слюнных желёз в зоне Клейна: расширенные устья желёз в виде красных точек, капли слюны на поверхности, мацерация, при инфицировании — гнойное отделяемое. Провоцируют хроническая травма, курение, снижение высоты прикуса; лечение — устранение причины, при выраженной форме — электрокоагуляция или иссечение желёз. У курильщика с длительным гландулярным хейлитом также помнят о предраке.

Гранулематозный хейлит и синдром Мелькерссона — Розенталя

Гранулематозный хейлит Мишера — стойкий безболезненный отёк губы, чаще верхней, за счёт неказеозных гранулём в подслизистом слое. Он входит в триаду синдрома Мелькерссона — Розенталя вместе с рецидивирующим парезом лицевого нерва и складчатым языком и рассматривается как часть орофациального гранулематоза. Систематический обзор Вель и Раухенцаунер в Current Pediatric Reviews (2018) по трём родственным состояниям — 141 работа по орофациальному гранулематозу, 207 по синдрому и 102 по гранулематозному хейлиту начиная с 1956 года — констатирует: этиология всех трёх неясна, обсуждается связь с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника; эффективность описана для местных инъекций триамцинолона, антибиотиков, хирургических вмешательств, блокаторов ФНО-альфа и исключительно энтерального питания; ни одного рандомизированного испытания по лечению не найдено, и выводы строятся на малых сериях.

Для стоматолога важны два действия: при стойком отёке губы без явной причины — биопсия для подтверждения гранулём и направление к дерматологу или челюстно-лицевому хирургу, а также вопрос о симптомах со стороны кишечника и направление к гастроэнтерологу, потому что орофациальный гранулематоз может предшествовать болезни Крона. Складчатый язык при осмотре описан в материале о глоссите.

Хейлит у детей

У детей преобладают три формы: ангулярный хейлит при слюнотечении, сосании пальца, прорезывании зубов и ношении ортодонтических аппаратов; атопический хейлит на фоне атопического дерматита; хейлит облизывания — периоральный дерматит с красной каймой вокруг губ у ребёнка, который постоянно облизывает губы, особенно зимой. Кандидоз в углах рта у младенца сочетается с молочницей полости рта. Актинический хейлит и хейлит Манганотти у детей практически не встречаются.

Тактика: устранение привычки с участием родителей, барьерный крем, при кандидозе — местный противогрибковый препарат, при атопии — совместное ведение с педиатром-дерматологом. Рецидивирующий ангулярный хейлит у ребёнка — повод проверить гемоглобин и ферритин: дефицит железа в этом возрасте нередок. Отдельные рекомендации по ведению ребёнка на приёме — в материале о поведенческом менеджменте ребёнка.

Когда направлять к онкологу, дерматологу, терапевту

К онкологу или челюстно-лицевому хирургу — при любой эрозии, язве, уплотнении, стойкой корке или белом пятне губы, не заживающих 2–3 недели, при подозрении на актинический хейлит с очаговыми изменениями, при хейлите Манганотти, при гистологически подтверждённой дисплазии. К дерматологу — при контактном, атопическом, экзематозном, эксфолиативном и гранулематозном хейлите: патч-тесты, местные противовоспалительные средства и системная терапия — его компетенция. К терапевту или гастроэнтерологу — при рецидивирующем ангулярном хейлите с дефицитом железа и витаминов, при гранулематозном хейлите с симптомами со стороны кишечника, при подозрении на диабет.

Стоматолог остаётся координатором: он видит губы чаще всех, первым замечает изменения и ведёт то, что относится к полости рта — кандидоз, протезы, высоту прикуса, травмирующие факторы. Дифференциальную диагностику эрозий и язв полости рта разбирает статья о стоматите.

Что говорить пациенту

Пациенту с ангулярным хейлитом — что заеда не «от авитаминоза вообще», а от конкретной цепочки: складка, влага, гриб; и что мазь снимает обострение, а протез и анализ крови убирают причину. Пациенту с актиническим хейлитом — что солнце за тридцать лет изменило губу, что это состояние наблюдают и защищают от солнца пожизненно, и что любая корка или язвочка — повод прийти сразу. Пациенту с контактным хейлитом — что причиной может быть его любимая паста или бальзам, и что на три недели их стоит убрать.

Всем — три правила: губы не облизывать и не кусать; бальзам без отдушек и с солнцезащитным фильтром; любое изменение губы, которое не проходит две-три недели, показывать врачу.

Коротко

• Хейлит — воспаление губ, код K13.0; формы: ангулярный, контактный, атопический, эксфолиативный, метеорологический, актинический, гландулярный, гранулематозный, хейлит Манганотти.
• Ангулярный хейлит многофакторен: складки при снижении высоты прикуса, Candida и стафилококк, аллергия, дефициты железа и витаминов группы B, диабет, лекарства; противогрибковые — первая линия, подтверждённая лишь двумя РКИ 1970–1980-х годов.
• Актинический хейлит — предрак: сухость у 99 %, стёртая граница каймы у 82 %, дисплазия у 76,6 %, озлокачествление в клинической выборке 14 %; корки, язвы и эритема ассоциированы с карциномой.
• Лечение актинического хейлита с наименьшими рецидивами — CO2-лазер и вермилионэктомия; пилинг и фотодинамическая терапия рецидивируют чаще.
• Хейлит Манганотти — эрозия на кайме у пожилых мужчин; дисплазия у 13 из 17 пациентов, признаки озлокачествления у 4; биопсия обязательна.
• Контактный хейлит: главные аллергены — ароматизаторы зубных паст и компоненты помад; диагноз — отмена и патч-тесты.
• Эксфолиативный хейлит связан с облизыванием губ и психическими расстройствами; ответ на увлажнение и ингибиторы кальциневрина у 80 %.
• Эрозия, язва, уплотнение губы 2–3 недели — биопсия; стойкий отёк губы — биопсия и вопрос о кишечнике.

Частые вопросы

Что такое хейлит и почему он возникает?

Хейлит — воспаление губ: красной каймы, слизистой и прилегающей кожи. Причины разные у разных форм: гриб и стафилококк в складках углов рта при ангулярном хейлите, аллергия на зубную пасту или помаду при контактном, атопия при атопическом, солнце при актиническом, ветер и холод при метеорологическом, привычка облизывать губы при эксфолиативном. Поэтому лечение начинается с определения формы, а не с универсальной мази.

Чем лечить заеды в углах рта?

Сначала выяснить причину. У пожилого носителя протеза заеда держится из-за складок при сниженной высоте прикуса и кандидоза — нужны противогрибковое средство и переделка протеза; при подтверждённом стафилококке — местный антибактериальный препарат; при двустороннем рецидивирующем процессе — анализ крови на железо, B12, фолаты и глюкозу. Противогрибковые — первая линия, но их поддерживают лишь два старых РКИ, поэтому без устранения причины эффект временный.

Как понять, что хейлит опасен?

Опасны три ситуации: актинический хейлит у человека, много бывавшего на солнце, — сухая губа со стёртой границей каймы, шелушением и атрофией; хейлит Манганотти — повторяющаяся эрозия на нижней губе у мужчины старше 50 лет; любая эрозия, язва, корка или уплотнение губы, не заживающие 2–3 недели. По метаанализу 2023 года при актиническом хейлите дисплазия найдена у 76,6 % пациентов, а корки и язвы ассоциированы с раком. Во всех трёх случаях нужна биопсия.

Актинический хейлит — это рак?

Нет, это предраковое состояние красной каймы нижней губы после многолетнего солнечного облучения. Оно может перейти в плоскоклеточный рак: в клинической выборке 728 пациентов озлокачествление зафиксировано у 14 %, по единственной работе, отобранной другим обзором, — у 3,07 %. Тактика — биопсия подозрительных участков, при дисплазии — лечение (лучшие результаты у CO2-лазера и вермилионэктомии), пожизненная защита от солнца и осмотр каждые полгода.

Может ли зубная паста вызвать хейлит?

Да. В многоцентровом исследовании 54 пациентов с экзематозными поражениями губ аллергический контактный хейлит от зубной пасты подтверждён у 15; чаще всего виноваты ароматизаторы, в первую очередь масло мяты колосовой. Диагноз ставится отменой пасты на 2–3 недели и патч-тестами у дерматолога. Помады и бальзамы для губ вызывают контактный хейлит по той же схеме.

Что делать, если губы постоянно шелушатся и трескаются?

Прекратить облизывать и кусать губы, заменить бальзам с отдушками на индифферентное средство с солнцезащитным фильтром, защищать губы от ветра и холода и посмотреть, изменится ли картина за 2–3 недели. Если нет — осмотр у стоматолога или дерматолога: исключаются кандидоз, контактная аллергия, атопия, эксфолиативный и актинический хейлит. Толстые чешуйки, которые пациент сдирает, — признак эксфолиативного хейлита, у него частый психологический компонент.

Хейлит у ребёнка — к кому идти?

К стоматологу или педиатру. У детей чаще всего это ангулярный хейлит при слюнотечении, сосании пальца или брекетах, хейлит облизывания зимой и атопический хейлит на фоне атопического дерматита. Лечение — устранение привычки с участием родителей, барьерный крем, при кандидозе — местный противогрибковый препарат; при повторяющихся заедах проверяют гемоглобин и ферритин.

Источники

1. Cabras M. et al. Treatment of angular cheilitis: A narrative review and authors' clinical experience. Oral Diseases, 2020 — Europe PMC
2. Park K.K., Brodell R.T., Helms S.E. Angular cheilitis, part 1: local etiologies. Cutis, 2011 — Europe PMC; part 2: nutritional, systemic, and drug-related causes and treatment — Europe PMC
3. Sharon V., Fazel N. Oral candidiasis and angular cheilitis. Dermatologic Therapy, 2010 — Europe PMC
4. Carneiro M.C. et al. Clinicopathological Analysis of Actinic Cheilitis: A Systematic Review with Meta-analyses. Head and Neck Pathology, 2023 — Europe PMC
5. Dancyger A. et al. Malignant transformation of actinic cheilitis: A systematic review of observational studies. Journal of Investigative and Clinical Dentistry, 2018 — Europe PMC
6. Trager M.H. et al. Actinic cheilitis: a systematic review of treatment options. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2021 — Europe PMC
7. Рабинович О.Ф. и др. Оптимизация диагностики предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и губ (абразивный преканцерозный хейлит Манганотти и эритроплакия). Стоматология, 2021 — Europe PMC
8. Francalanci S. et al. Multicentre study of allergic contact cheilitis from toothpastes. Contact Dermatitis, 2000 — Europe PMC
9. Almazrooa S.A. et al. Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2013 — Europe PMC
10. Wehl G., Rauchenzauner M. A Systematic Review of the Literature of the Three Related Disease Entities Cheilitis Granulomatosa, Orofacial Granulomatosis and Melkersson-Rosenthal Syndrome. Current Pediatric Reviews, 2018 — Europe PMC
11. МКБ-10, класс XI, K13.0 Болезни губ — mkb-10.com