Гипоплазия эмали и MIH: формы, индекс, лечение по протоколу СтАР

Мальчику семь лет, первые постоянные моляры прорезались три месяца назад — и уже с жёлто-коричневыми пятнами, сколами эмали на буграх и такой чувствительностью, что он не даёт чистить их щёткой. В карте предыдущей клиники стоит «кариес 3.6, 4.6», а маме сказано про конфеты. На резцах — симметричные белые пятна с чёткими границами. Это молярно-резцовая гипоминерализация, порок развития эмали, который сформировался в первый год жизни ребёнка, задолго до конфет, и который протокол СтАР предписывает вести иначе, чем кариес: с индексом нуждаемости в лечении, четырьмя профгигиенами в год и решением об удалении моляров в восемь-девять лет, если разрушение тяжёлое.

Ниже — что такое гипоплазия эмали, чем системная отличается от местной и почему МРГ выделяют отдельно, что протокол СтАР 2019 года и европейский документ 2022 года считают причинами, насколько это часто по метаанализам 116 и 167 исследований, какие формы и степени тяжести выделяются, как отличить гипоплазию от кариеса и флюороза, как считается индекс нуждаемости в лечении и какие терапии от А до Е к нему привязаны, что из реставрационных материалов протокол ставит первым, когда и почему удаляют первые постоянные моляры и как ведётся диспансерное наблюдение.

---

Термины: гипоплазия, СГЭ, МГЭ и МРГ

Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России «Гипоплазия зубов» утверждены в 2019 году с пересмотром не реже одного раза в три года и входят в перечень протоколов редакции января 2025 года. Гипоплазия эмали по протоколу — порок развития эмали зубов, возникающий при метаболических нарушениях в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали. Кодируется K00.4 «Нарушение формирования зубов» — в этот код МКБ-10 входят гипоплазия эмали неонатальная, постнатальная и пренатальная, аплазия и гипоплазия цемента, трещины эмали.

Протокол выделяет два вида. Системная гипоплазия эмали (СГЭ) — нарушение строения эмали всех зубов или группы зубов, формирующихся в одно время, обусловленное комплексом факторов, осложняющих беременность, роды и постнатальный период. Местная гипоплазия эмали (МГЭ) — нарушение строения эмали одного, реже двух-трёх рядом стоящих зубов из-за нарушения функции амелобластов под влиянием местно действующей причины. Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ, в международной литературе MIH) — системная гипоплазия эмали, возникающая в период формирования эмали первых постоянных моляров и постоянных центральных резцов, с 28-й недели внутриутробного развития до 9 месяцев жизни. Протокол прямо называет МРГ самой частой формой СГЭ. Патогенез — нарушение двух взаимосвязанных процессов: секреции органической матрицы амелобластами и минерализации эмалевых призм.

Причины: системные, местные и перинатальные

Системная гипоплазия по протоколу возникает при патологических процессах у плода и ребёнка первых лет жизни: гипертермия, гипоксия, гипокальциемия, интоксикация, влияние антибиотиков и других препаратов. Для временных зубов перечислены материнские факторы — токсикоз второй половины беременности, инфекции (краснуха, токсоплазмоз, грипп, ОРВИ), хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, диабет, кесарево сечение — и факторы ребёнка: недоношенность, родовая травма, гипоксия, перинатальная энцефалопатия, гемолитическая болезнь при резус-конфликте, искусственное вскармливание, гемотрансфузия в первые дни, врождённые болезни сердца. Для постоянных зубов СГЭ отражает состояние плода с 28–30-й недели и ребёнка в первые годы: недоношенность, инфекции, гнойно-септические состояния, пневмония и бронхит, аллергические болезни и нейродермит, рахит, диспепсии и болезни ЖКТ, врождённый гипотиреоз, гипопаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, поражения ЦНС, врождённые нарушения метаболизма, железодефицитная анемия, неполноценное питание, психические заболевания.

Местная гипоплазия постоянных зубов не связана с болезнями матери или ребёнка и возникает от причины, действующей местно: механическая травма зачатка — чаще всего при вколоченном вывихе временного зуба — и проникновение инфекции в зачаток при хроническом гранулирующем периодонтите временного зуба. Такие зубы называют зубами Тёрнера; на временных зубах местную гипоплазию не наблюдают. Тактика при вколоченном вывихе временных зубов, от которого зависит судьба зачатка, — в статье о травме зубов.

Европейская академия детской стоматологии в обновлённом документе 2022 года (Lygidakis и соавт.) по двум систематическим обзорам подтвердила многофакторную этиологию MIH: длительность, сила и время действия факторов определяют вариабельность дефекта; перинатальная гипоксия, недоношенность и другие связанные с гипоксией перинатальные проблемы, включая кесарево сечение, повышают риск; с MIH связаны и некоторые болезни младенчества и детства; по исследованиям близнецов и полиморфизмов генов яснее становится роль генетической предрасположенности и эпигенетики. Авторы считают, что недостающая генетическая информация может оказаться ключом к пониманию этиологии.

Насколько это часто

Раздел эпидемиологии в протоколе цифр не содержит, поэтому масштаб оценивается по международным метаанализам. Систематический обзор и метаанализ Лопеша и соавторов в Scientific Reports (2021) объединил 116 наблюдательных исследований: объединённая распространённость MIH — 13,5 % с доверительным интервалом 12,0–15,1 при высокой гетерогенности; резцы вовлечены в 36,6 % случаев; гипоминерализация вторых временных моляров выявлена у 3,6 % детей с MIH; наибольшая распространённость — в Америке (15,3 %), наименьшая — в Азии (10,7 %), без статистически значимых различий между континентами. Использование определения случая 2003 года значимо влияло на оценки, и авторы присвоили результатам уровень рекомендаций A по шкале SORT.

Метаанализ Слуки и соавторов в BMC Oral Health (2024) по 167 статьям на 46 613 детях в возрасте 5,6–19 лет дал взвешенную распространённость 12,8 % и не нашёл значимых изменений по году публикации или году рождения. Одновременно суб-анализ одиннадцати исследований по возрастным группам показал рост с 3 % для родившихся в 1992 году до 13 % для 2013 года. Авторы заключают, что по перекрёстным данным рост распространённости остаётся неясным, и призывают к проспективным исследованиям с калибровкой обследующих. Для планирования детского приёма достаточно порядка цифр: примерно каждый восьмой ребёнок с постоянными первыми молярами.

Формы и степени тяжести

Протокол приводит несколько классификаций: по Фёдорову и соавторам (1997) — пятнистая, эрозивная, бороздчатая, смешанная формы; по Беловой (1982) — с учётом кариеса: гипоплазия в стадии пятна, в стадии узур и дефектов, осложнённая кариесом, сочетающаяся с кариесом, осложнённая и сочетающаяся, аплазия эмали; по Козел и Леусу (1999) на основе эпидемиологического индекса DDE — пятнистая эмаль трёх степеней, ограниченное помутнение, диффузное помутнение, гипоплазия эмали; по степени тяжести — слабая, умеренная, тяжёлая.

Степени тяжести протокол описывает критериями. Слабая: нет жалоб на чувствительность, ограниченные поверхностные пятна на молярах и резцах, нет постэруптивного разрушения и кариеса на фоне гипоплазии. Умеренная: чувствительность в норме или слабая гиперестезия, эстетическая неудовлетворённость пациента или родителей, ранее выполненные реставрации в удовлетворительном состоянии, выраженные белые или жёлтые пятна на окклюзионной или резцовой поверхности без постэруптивного разрушения, кариес гипоминерализованной эмали не более 1–2 поверхностей без пришеечного поражения. Тяжёлая: жалобы на эстетику, повышенная чувствительность в анамнезе или при осмотре, выраженные дефекты эмали, неудовлетворительные реставрации, постэруптивное разрушение, кариес уже на прорезывающихся зубах с поражением двух и более поверхностей, быстрое распространение процесса в пульпу.

Европейский документ 2010 года закрепил критерии диагностики MIH, принятые EAPD в 2003 году: отграниченные помутнения эмали, постэруптивное разрушение эмали, атипичные реставрации, удаление моляров по причине MIH и непрорезывание моляра или резца. Осмотр на эти признаки проводится на влажных, очищенных зубах в возрасте около восьми лет, когда все первые постоянные моляры и большинство резцов уже прорезались.

Гипоплазия, кариес, флюороз: как отличить

Ошибка «кариес» вместо «гипоплазия» из вводного случая — самая частая, и протокол даёт инструменты. Витальное окрашивание по Аксамит: 2 % раствор метиленового синего на очищенный от налёта зуб на 2–3 минуты; деминерализованная кариесом эмаль легко окрашивается, некариозные поражения краситель не впитывают; степень оценивается по 10-балльной шкале. Лазерная флуоресцентная диагностика — для фиссур моляров и премоляров: показатель менее 15 единиц характеризует нормальную эмаль, более 15 — кариозный процесс в эмали и дентине. Рентгенография выявляет бороздчатую форму как горизонтальные полосы просветления на одноимённых зубах и оценивает стадию формирования корней. Классификация и диагностика кариеса, с которым гипоплазия чаще всего сочетается, — в статье о кариесе.

Второй сосед по дифференциальной диагностике — флюороз: у него симметричные пятна тоже есть, но они диффузные, без чётких границ, привязаны к содержанию фторида в воде в период формирования зубов и имеют свой индекс Дина. Разбор различий с примерами — в статье о флюорозе зубов. Третий — ранний детский кариес на временных зубах, который затрагивает те же семьи и те же годы жизни; его протокол — в статье о раннем детском кариесе.

Индекс нуждаемости в лечении: от 0 до 4

Протокол рекомендует индекс нуждаемости в лечении системной гипоплазии эмали (ИНЛСГЭ), построенный на индексе нуждаемости в лечении MIH, который предложили Штеффен, Краммер и Бекеш в 2017 году. Индекс оценивает степень разрушения твёрдых тканей в сочетании с гиперчувствительностью; оценка — зеркалом и зондом после удаления налёта и высушивания зуба; по индексу составляется план лечения.

Расшифровка терапий по протоколу: А — профилактика: профессиональная гигиена, реминерализирующая терапия, фторирование; Б — герметизация фиссур: Б1 — герметиками или текучими композитами, Б2 — стеклоиономерным цементом на этапе прорезывания; В — временная кратковременная реставрация: В1 — стеклоиономерным цементом, В2 — стеклоиономером с ортодонтическими кольцами; Г — временная долговременная реставрация стандартными коронками; Д — постоянная реставрация после завершения формирования зуба: Д1 — прямая композитом, Д2 — непрямая; Е — удаление зуба. Индекс переводит субъективное «сильно разрушен» в план с номерами и снимает спор с родителями о том, почему одному ребёнку хватает лака, а другому нужна коронка.

Терапия А: гигиена, реминерализация, фторирование

Протокол ставит цели консервативного лечения: ускорение окончательной минерализации эмали, профилактика кариеса в гипоплазированных зубах, лечение начального кариеса и устранение гиперчувствительности. Обоснование — скорость созревания гипоплазированных зубов значительно медленнее, чем зубов с нормальной эмалью, и в течение первых двух лет после прорезывания во всех группах зубов возникает кариес, локализующийся преимущественно в области дефектов и пятен. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с СГЭ в 2,5 раза выше, а доля поражённых кариесом гипоплазированных зубов в структуре индекса КПУ составляет 91 %.

Профессиональная гигиена по протоколу обязательна для всех пациентов независимо от заболеваемости, с уровнем рекомендации А; детям с СГЭ она проводится 4 раза в год — из-за неоднородной поверхности эмали налёт на таких зубах накапливается выражено. Реминерализирующая терапия кальций-фосфатными препаратами: в кабинете — очищение, изоляция, высушивание, аппликация 10–15 минут, не есть час, курс 10–15 процедур; дома — гель в индивидуальных каппах 10–15 минут 2 раза в день ежедневно в течение 30 дней; после курса — фторирование лаками, гелями или глубокое фторирование, 2–3 процедуры; повторный курс через 3–6 месяцев по риску кариеса. Фторирование лаками и гелями имеет уровень рекомендации А: очищение щёткой с пастой, изоляция, высушивание, нанесение тонким слоем, высушивание 4–5 минут либо без него у лаков, застывающих при контакте со слюной; однократно или трижды с минимальным интервалом. Общая патогенетическая терапия — через педиатра, который лечит сопутствующую патологию и при показаниях назначает препараты кальция в возрастных дозах.

Герметизация фиссур при гипоплазии

Герметизация фиссур и ямок, по протоколу, — основной этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса, в том числе у детей с СГЭ, с уровнем достоверности 1: обтурация фиссур адгезивными материалами создаёт барьер для микроорганизмов и углеводов, а при использовании стеклоиономерных и компомерных герметиков ускоряется минерализация эмали в области фиссур. Два вида: неинвазивная — изоляция фиссур герметиком, и инвазивная — с предварительным расширением глубоких узких фиссур и фиссур с начальным кариозным поражением эмали. В таблице терапий Б2 — герметизация стеклоиономерным цементом на этапе прорезывания — стоит отдельно: на неполностью прорезавшемся моляре с влажной поверхностью стеклоиономер держится там, где композитный герметик не зафиксируется. Показания, материалы и данные исследований по герметизации в целом — в статье о герметизации фиссур.

Реставрация: чем и когда

При дефекте твёрдых тканей консервативная терапия недостаточна: эмаль и дентин не регенерируют, и протокол требует оперативного лечения — полного иссечения изменённых тканей и восстановления коронки. Алгоритм: обезболивание по показаниям, очищение от налёта, препарирование, медикаментозная обработка, лечебная и изолирующая прокладки по показаниям, пломбирование или протезирование, шлифовка и полировка, покрытие фторлаком или гелем. Препарирование допускается традиционное борами, по технологии ART ручными инструментами со стеклоиономером — без шума и вибрации, но с более частыми рецидивами и неэффективностью при кариесе эмали, химико-механическое с гелем и кинетическое струёй оксида алюминия — с противопоказаниями в дошкольном возрасте и при болезнях дыхательных путей.

Выбор способа восстановления — по индексу разрушения окклюзионной поверхности зуба: при ИРОПЗ 0,2–0,4 — пломбирование в одно посещение, с уровнем А; при ИРОПЗ более 0,4 — вкладки из керамики или композита; при более 0,6 — искусственные коронки. Материалы по протоколу: стеклоиономерные цементы связываются с зубом химически, биосовместимы, длительно выделяют фтор, не требуют прокладок, рентгеноконтрастны и названы наиболее предпочтительным материалом для лечения гипоплазии и кариеса временных и постоянных зубов с незаконченной минерализацией — при этом они не выдерживают окклюзионной нагрузки и растворяются в ротовой жидкости; светоотверждаемые композиты — материал первого выбора при пломбировании всех групп зубов, в зубах с гипоплазией — с адгезивными системами 4–5 поколений, самопротравливающими системами или селективным протравливанием; компомеры — для всех классов полостей во временных зубах и постоянных несформированных, с меньшим выделением фтора, чем у стеклоиономеров, и меньшей износостойкостью, чем у гибридных композитов; амальгама в зубах с гипоплазией не используется. Европейский документ 2022 года подтверждает: композитные реставрации, стандартные металлические коронки и лабораторные непрямые реставрации дают высокие показатели успеха на боковых зубах в подходящих случаях. Сравнение классов пломбировочных материалов по данным исследований — в статье о пломбировочных материалах.

Стандартные коронки на первые моляры

Стандартные коронки из нержавеющей стали и стандартные циркониевые коронки фабричного изготовления протокол рекомендует для постоянного восстановления временных моляров и временного восстановления постоянных моляров при поражении более двух поверхностей. Их применение не требует лабораторного этапа, коронка фиксируется на живой зуб с минимальным снятием тканей, при правильном применении восстанавливает форму и предотвращает осложнения. В таблице индекса это терапия Г — временная долговременная реставрация, которая показана при дефектах от трети до двух третей поверхности и больше, с чувствительностью и без.

Смысл коронки на первом постоянном моляре ребёнка восьми лет — остановить постэруптивное разрушение, снять гиперчувствительность и дотянуть зуб до возраста, когда можно решать о постоянной реставрации после завершения формирования корня либо об удалении в оптимальные сроки. Европейский документ 2022 года ставит стандартные металлические коронки в один ряд с композитом и непрямыми реставрациями по успешности на боковых зубах. Расходные материалы для детского приёма, включая стандартные коронки, — в статье о расходных материалах детской стоматологии.

Удаление первых постоянных моляров: возраст решает

Терапия Е — удаление — по протоколу показана при значительном разрушении коронки с гипоплазией и при значительных деструктивных изменениях в периапикальных тканях. Ключевая фраза протокола: наиболее оптимальный возраст для удаления первого постоянного моляра — 8–9 лет, потому что в этом случае вероятность прорезывания второго моляра на месте отсутствующего первого высока; после удаления постоянного зуба необходимо диспансерное наблюдение у ортодонта. Европейский документ 2022 года называет плановые удаления установленной альтернативой в тяжёлых случаях.

Систематический обзор Айхенбергера и соавторов в European Journal of Paediatric Dentistry (2015) по шести исследованиям уточнил сроки. Для верхней челюсти хороший или отличный спонтанный результат достигнут в 72 % случаев, удаления в 8–10,5 лет давали тенденцию к лучшим исходам, но твёрдых выводов по оптимальному сроку сделать не удалось. Для нижней челюсти удаления в 8–10,5 и 10,5–11,5 лет давали значимо лучший спонтанный результат — вероятность хорошего или отличного исхода 50 % и 59 % — против 34 % при удалении до 8 лет и 44 % после 11,5 лет. Вывод авторов: нижние первые постоянные моляры следует удалять между 8 и 11,5 годами. Решение об удалении первого постоянного моляра всегда принимается вместе с ортодонтом по снимку: важна стадия формирования второго моляра, а не только календарный возраст.

Передние зубы: эстетика после 16 лет

Эстетическое восстановление гипоплазированных зубов протокол относит к периоду после завершения формирования зубочелюстной системы. Отбеливание — домашнее или кабинетное — применяют у детей старше 16 лет при пятнистой форме; микроабразия эмали — тоже старше 16 лет при пятнистой форме; оба метода с уровнем рекомендации С. Для дефектов передних зубов протокол допускает виниры из композита и керамики с препарированием только в пределах эмали, керамические вкладки для всех групп зубов при ИРОПЗ более 0,4 и цельнокерамические коронки для передней группы — у детей в постоянном прикусе; металлокерамику — после завершения вертикального роста челюстей. Показания и препарирование под виниры на постоянных зубах разобраны в статье о винирах.

Европейский документ 2022 года подчёркивает нехватку клинических и лабораторных исследований новых материалов и неинвазивных методов для передних зубов, особенно там, где речь об эстетике и качестве жизни. Практический вывод — на резцах до 16 лет протокол предусматривает ремтерапию, фторирование и при необходимости композит, а окончательные эстетические решения откладываются.

Гиперчувствительность и поведение ребёнка

Гиперестезия входит в клиническую картину всех форм СГЭ, кроме части пятнистых, и в саму структуру индекса: колонки 3 и 4 — «чувствительность есть». Протокол связывает снятие чувствительности с фторированием лаками и гелями и с закрытием дефектов: терапии В и Г при чувствительности стоят в таблице раньше постоянной реставрации. Ребёнок из вводного случая, который не даёт чистить моляры, — пациент с индексом 4, и первый шаг для него — покрытие зубов и стеклоиономер, а не мотивационная беседа о щётке. Механизмы и схемы десенситизации у взрослых — в статье о гиперестезии дентина.

Чувствительные моляры формируют и поведение: боль при чистке и при осмотре зондом делает ребёнка «неконтактным» на приёме, и это стоит учитывать при планировании визитов — короткие безболезненные процедуры сначала, анестезия при препарировании по показаниям протокола. Приёмы работы с тревожным ребёнком — в статье о поведенческом менеджменте на приёме.

Диспансерное наблюдение

Гипоплазия эмали по протоколу — хроническое заболевание: пациенты находятся под постоянным диспансерным наблюдением и получают повторное лечение; работа стоматолога ведётся в контакте с педиатром, группа здоровья ребёнка определяется с учётом стоматологического заболевания. Дети до 3 лет с гипоплазией относятся к III диспансерной группе с осмотрами каждые 3 месяца; дети 3–6 лет — к III–V группам в зависимости от активности кариеса по Виноградовой. Календарь визитов складывается из осмотров, четырёх профгигиен, курсов ремтерапии и контрольных снимков для оценки формирования корней перед постоянной реставрацией.

Диспансеризация — это и момент для повторного информирования семьи: дефект сформирован до прорезывания, от питания сейчас не зависит, но кариес на его фоне зависит от гигиены и сахара, и именно он определяет, сохранится ли зуб. Общая логика детского приёма с возрастными этапами — в статье о детской стоматологии, а сроки прорезывания, по которым планируется осмотр в восемь лет, — в статье о прорезывании зубов у детей.

Ошибки, которые повторяются

Первая — диагноз «кариес» вместо «гипоплазия» без витального окрашивания и без анамнеза первого года жизни; за ним следует лечение по протоколу кариеса и разговор с родителями о конфетах. Вторая — реставрация по краю пятна, которая превращается в атипичную реставрацию из критериев MIH. Третья — композит без адгезивного протокола для гипоминерализованной эмали. Четвёртая — ожидание с разрушенным первым моляром до 12–13 лет, когда окно для удаления с самозакрытием промежутка закрыто. Пятая — микроабразия и отбеливание до 16 лет.

Шестая — герметизация композитным герметиком неполностью прорезавшегося моляра вместо стеклоиономера. Седьмая — две профгигиены в год вместо четырёх, которые протокол требует именно для СГЭ. Восьмая — амальгама в гипоплазированном зубе. Девятая — план лечения без индекса, в котором родители не понимают, почему брату хватило лака, а сестре нужна коронка.

Коротко

• Гипоплазия эмали — порок развития эмали, K00.4; системная, местная и молярно-резцовая гипоминерализация как самая частая форма системной, формирующаяся с 28-й недели беременности до 9 месяцев жизни.
• Причины — перинатальная гипоксия, недоношенность, кесарево сечение, болезни первого года, генетика; местная — травма или инфекция зачатка от временного зуба.
• MIH — у 12,8–13,5 % детей по метаанализам, резцы вовлечены в 36,6 % случаев; интенсивность кариеса при СГЭ в 2,5 раза выше.
• Формы — пятнистая, эрозивная, бороздчатая, волнистая, апластическая, смешанная; степени — слабая, умеренная, тяжёлая; отличие от кариеса — витальное окрашивание, от флюороза — характер пятен и индекс Дина.
• План лечения — по индексу ИНЛСГЭ от 0 до 4: терапии от профилактики (А) и герметизации (Б) через стеклоиономерные и стандартные коронки (В, Г) к постоянной реставрации (Д) и удалению (Е).
• Профгигиена 4 раза в год, ремтерапия курсами с фторированием после, герметизация стеклоиономером на этапе прорезывания; стеклоиономер — предпочтительный материал для незрелых зубов, композит — первый выбор при постоянном пломбировании, амальгама не используется.
• Удаление разрушенного первого постоянного моляра — в 8–9 лет по протоколу, для нижних — в 8–11,5 лет по обзору 2015 года, всегда с ортодонтом.
• Отбеливание и микроабразия — после 16 лет; диспансерное наблюдение с педиатром, до 3 лет — каждые 3 месяца.

Частые вопросы

Что такое гипоплазия эмали и почему она возникает?

Гипоплазия эмали — порок развития эмали при метаболических нарушениях в развивающихся зубах, с изменением количества и качества эмали. Системная форма возникает из-за болезней матери и ребёнка в период формирования зубов — недоношенности, гипоксии, инфекций, рахита, — а местная поражает один-два зуба после травмы или инфекции зачатка от временного зуба. Молярно-резцовая гипоминерализация — системная форма с поражением первых постоянных моляров и резцов, формирующаяся с 28-й недели беременности до 9 месяцев жизни.

Как отличить гипоплазию эмали от кариеса?

По протоколу — витальным окрашиванием: 2 % метиленовый синий на 2–3 минуты окрашивает деминерализованную кариесом эмаль, а некариозные поражения краситель не впитывают. Помогают анамнез первого года жизни, симметричность поражения одноимённых зубов, чёткие границы пятен и лазерная флуоресценция в фиссурах, где показатель выше 15 единиц говорит о кариесе. При этом кариес часто развивается на фоне гипоплазии, и тогда в диагнозе указываются оба состояния.

Лечится ли гипоплазия эмали?

Дефект эмали не восстанавливается сам, но ведётся по протоколу: реминерализирующая терапия и фторирование ускоряют созревание эмали и снижают чувствительность, герметизация защищает фиссуры, стеклоиономеры, композиты и стандартные коронки закрывают дефекты, а после завершения формирования зуба выполняется постоянная реставрация. Тяжело разрушенные первые постоянные моляры удаляют в оптимальном возрасте, чтобы вторые моляры заняли их место.

Что такое MIH у детей?

MIH, молярно-резцовая гипоминерализация, — системная гипоплазия эмали первых постоянных моляров и постоянных центральных резцов: отграниченные белые, жёлтые или коричневые пятна, постэруптивные сколы эмали, повышенная чувствительность и быстрое развитие кариеса. По метаанализам она встречается у 12,8–13,5 % детей, резцы вовлечены в 36,6 % случаев. План лечения строится по индексу нуждаемости, который учитывает площадь дефекта и чувствительность.

Когда удалять первый постоянный моляр при гипоплазии?

Протокол СтАР называет оптимальным возрастом 8–9 лет, когда высока вероятность прорезывания второго моляра на место первого; систематический обзор 2015 года для нижней челюсти показал лучшие спонтанные исходы при удалении в 8–11,5 лет — 50–59 % хороших результатов против 34 % до 8 лет и 44 % после 11,5 лет. Решение принимается вместе с ортодонтом по снимку с оценкой стадии формирования второго моляра, после удаления — наблюдение у ортодонта.

Можно ли отбеливать зубы с гипоплазией?

По протоколу отбеливание и микроабразия эмали применяются при пятнистой форме гипоплазии у детей старше 16 лет, после завершения формирования зубочелюстной системы. До этого возраста для передних зубов предусмотрены реминерализирующая терапия, фторирование и при дефектах — композитные реставрации; виниры и цельнокерамические коронки — в постоянном прикусе с препарированием в пределах эмали.

Как часто ребёнку с гипоплазией нужно к стоматологу?

Профессиональная гигиена по протоколу — 4 раза в год; курс реминерализации из 10–15 кабинетных процедур или 30 дней домашнего геля с последующим фторированием повторяется через 3–6 месяцев; дети до 3 лет наблюдаются каждые 3 месяца, дети 3–6 лет — по диспансерной группе в зависимости от активности кариеса. Наблюдение ведётся совместно с педиатром, который лечит сопутствующие болезни.

Источники

1. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации «Гипоплазия зубов» (К00.4), 2019, редакция января 2025 — e-stomatology.ru
2. Lygidakis N.A. et al. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): an updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document. European Archives of Paediatric Dentistry, 2022 — Europe PMC
3. Lygidakis N.A. et al. Best Clinical Practice Guidance for clinicians dealing with children presenting with Molar-Incisor-Hypomineralisation (MIH): An EAPD Policy Document. European Archives of Paediatric Dentistry, 2010 — Europe PMC
4. Lopes L.B. et al. The prevalence of molar-incisor hypomineralization: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 2021 — Europe PMC
5. Sluka B. et al. Is there a rise of prevalence for Molar Incisor Hypomineralization? A meta-analysis of published data. BMC Oral Health, 2024 — Europe PMC
6. Eichenberger M. et al. The timing of extraction of non-restorable first permanent molars: a systematic review. European Journal of Paediatric Dentistry, 2015 — Europe PMC
7. МКБ-10, класс XI, K00.4 Нарушения формирования зубов — mkb-10.com